魁省男子牙冠被拒，吐槽保险公司玩文字游戏

经过数月的追问，魁省Kirkland居民Walter Bossé仍在试图弄清，为什么他的一颗牙冠不能由加拿大牙科保健计划（CDCP）报销。这项公共保险计划为家庭年收入低于9万加元且无私人保险的加拿大居民提供牙科费用补贴。保险提供商Sun Life负责管理CDCP并处理理赔申请。

大多数理赔无需预授权，但牙冠、局部假牙等较贵项目需要。过去一年，Bossé的多次预授权申请均被拒绝，尽管他的牙医提交了完整的病历、X光片和详细说明以证明牙冠的医疗必要性。

“我很惊讶，因为牙医确信这是标准操作，”Bossé说。他的一颗补牙填充物破裂，牙医修复了基底后需要牙冠。几个月后，另一颗不同牙齿的预授权申请（因牙裂）也被拒绝。“我想，Sun Life在做什么？他们在玩文字游戏。”

这位退休人员不甘心，打电话给Sun Life，但对方只回复“根据计划标准拒绝”，不肯具体说明原因。他随后升级到主管，同样得不到明确解释。“我简直目瞪口呆，”Bossé说。

截至2025年5月，CDCP已覆盖约500万加拿大人，Health Canada称已支付超60亿加元理赔。但Bossé认为Sun Life在复杂、昂贵治疗上刻意压单以降低赔付。他的牙冠估价约1,600加元。“我纳税了几十年，还继续纳税，希望能得到一点回报。”

在BC省，温哥华东区NDP议员Jenny Kwan也接到了多名选民的类似投诉。“他们不应该为搞清自己做错了什么而跟保险公司斗争，”Kwan说。她的办公室曾介入一名选民假牙预授权被拒案，最终只争取到部分报销。Kwan呼吁卫生部长Marjorie Michel解决CDCP资格要求的混乱状况。

魁省牙医外科医生协会主席Marie-Claude Desjardins表示，CDCP在基础治疗（如检查、清洁、补牙）上运行良好，但复杂治疗常被拒且原因不明。“我们要求更简单、更清晰、更可预测。”加拿大牙科协会也呼吁提高透明度，称频繁拒诊延误患者治疗，加重牙医行政负担。

Sun Life将问题转给Health Canada，称报销依据标准化评估流程。Health Canada发言人Karine LeBlanc表示，大多数拒绝是因为材料不全（如缺X光片），或临床证据不足、重复申请、申请项目不在覆盖范围内（如种植牙、牙桥）。她强调CDCP没有年度支出上限，但临床标准可能比其他计划更严格。“CDCP不是免费牙科计划。”

由于Bossé的牙冠申请被拒，他的妻子后来也自费更换了牙冠，预授权同样未获解释。“你可以肯定，我们的牙科费用会在下次报税时作为医疗支出申报。”Bossé说。Health Canada建议患者在接受治疗前向牙医询问总费用及自付部分。