阿尔伯塔新手术拨款模式或加重重病等待

阿尔伯塔省近日在12家公立医院启动了一项新的手术资金模式，即按手术量和类型向医院拨付款项，取代传统的固定预算。该模式目前应用于髋关节和膝关节置换、白内障手术以及肩部修复手术，并根据病例复杂程度设定费率。省总理丹妮尔·史密斯在新闻发布会上称，此举将激励医院治疗更多患者，提高透明度和问责制。

然而，卫生政策专家警告，这一模式并非解决漫长手术等待时间的灵丹妙药。前阿尔伯塔卫生局（Alberta Health Services）手术运营高级项目官员斯泰西·利特温丘克（Stacey Litvinchuk）表示，在现有人员预算紧张的背景下，增加手术量可能从其他复杂手术和护理中抽走资源。她担忧，阿尔伯塔居民可能等待更长时间才能接受癌症和心脏手术等重大治疗。

利特温丘克曾是阿尔伯塔外科计划的负责人。她指出，这一资金模式“本身概念不坏，但执行风险高。”她认为，医院为完成更多既定手术，可能优先接收相对简单的病例，进而损害急需复杂手术的患者。

阿尔伯塔省政府回应称，该计划不会引导医院选择简单病例，医院仍有自主权决定治疗谁和如何治疗。新闻秘书麦迪逊·麦基（Maddison McKee）在邮件中表示：“患者复杂程度已明确纳入资金公式，没有资金体系——包括当前的全球预算模式——能阻止医院内部资源分配选择。”她强调，变化的是资金机制，而非临床优先顺序。

实际上，基于活动量的资金模式（activity-based funding, ABF）并非新概念。2013年，加拿大健康信息研究所（Canadian Institute for Health Information）发布文件指出，许多省份曾考虑采用某种形式来改善就医、应对等待时间。不同形式的ABF已在其他省份和国家应用多年。

不列颠哥伦比亚省（BC）自2010年起尝试类似模式，将23家最大医院的部分全球预算转为按活动拨款。该计划几年后悄然终止。BC大学（University of British Columbia）卫生服务与政策研究中心主任、教授贾森·萨瑟兰（Jason Sutherland）研究BC经验后发现，该模式仅在最大卫生区增加了护理量，其他区域无显著差异。他发布的2016年研究结论称：“该省的小规模短期改革几乎未能改变医院行为。”

魁北克省（Quebec）大约十年前也开始推行患者导向资金模式，但近期已暂停。负责该省卫生系统运营的桑特魁北克（Santé Québec）向CBC表示，该模式已于2024年暂停，不再使用。

萨瑟兰指出，ABF确为医院创造了多做手术的经济激励，是省级政府实现这一目标的“最强政策选项”之一。但他强调，这不是减少等待名单或改善就医的灵丹妙药，也不是降低成本的银弹。“在很多实施案例中，因为手术量上升，支出也会上升。”他建议，采取这一模式需要谨慎评估要解决的具体问题。

西蒙弗雷泽大学（Simon Fraser University）和多伦多大学（University of Toronto）兼职教授凯伦·帕尔默（Karen Palmer）在2015年领导了一项ABF的国际系统综述，发现实施ABF的司法管辖区中，患者进入急性后护理的比例增加了24%，意味着患者未完全康复即被出院，导致院外支持需求增加。研究还显示再入院率上升。帕尔默认为，任何推行ABF的地区都无法确保无害，“这其实是一场实验。”

帕尔默表示，ABF鼓励更高效的排班、提高吞吐量、减少手术室闲置时间，但单独依赖它不会增加人员配置或术后床位。她预计阿尔伯塔省目标手术的等待时间初期会改善，但随后将像澳大利亚等国一样出现平台期，等待时间再次延长。“这解释了为什么许多国家正在从全面ABF退回到混合资金模式。”

阿尔伯塔省政府表示，患者导向资金是提升外科能力整体战略的一部分，其他措施包括招募更多医护人员。政府在邮件中称，“分阶段实施允许阿尔伯塔监测早期结果并随时间调整方法。”但并未公布具体时间表。

根据省政府数据，2025-2026财年约有26,000台手术将按新模式拨款。部分专家认为，这种模式可能加剧手术资源向简单病例倾斜，对于等待癌症和心脏手术的患者而言，情形可能恶化。蒙特利尔经济研究所（Montreal Economic Institute）在2024年发表论文呼吁阿尔伯塔采用ABF，称其与降低医院成本、提高效率、缩短等待时间相关，但反对者强调需警惕历史教训。